Questões de Saúde do Adulto na Atenção Básica (Medicina)

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João, 34 anos, procura atendimento na UBS relatando que, há um mês, teve a sua primeira crise convulsiva, o que o levou a buscar ajuda em um hospital. Na época, exames clínicos e laboratoriais, além de uma tomografia de crânio, descartaram causas agudas para o episódio. Foi então iniciado o uso de valproato em baixa dose (10 mg/kg/dia). Desde então, João não apresentou novos sintomas, e, no momento, o seu exame físico é normal.

Considerando a situação clínica de João e os protocolos do Ministério da Saúde, qual a conduta mais adequada?

  • A Descontinuar o valproato e reavaliar em 3 meses.
  • B Manter a dose de valproato e reavaliar em 3 meses.
  • C Otimizar a dose de valproato e reavaliar em 2 meses.
  • D Realizar ressonância magnética de encéfalo e manter valproato.
  • E Realizar eletroencefalograma e, se alterado, manter valproato.

O Senhor Cosme, um homem de 48 anos que vive sozinho, é um rosto conhecido na comunidade. Seu histórico de alcoolismo, com consumo diário de 15 doses de aguardente ao longo de 20 anos, é motivo de preocupação para os seus vizinhos. Recentemente, ele foi hospitalizado com gastrite e, diante do diagnóstico, decidiu interromper o consumo de álcool. Dois dias após a alta hospitalar, o Senhor Cosme começou a apresentar sintomas preocupantes: tremores nas mãos, ansiedade, náuseas, insônia, irritabilidade e sudorese. No terceiro dia, o seu quadro agravou-se significativamente, com tremores generalizados, agitação, alucinações visuais, auditivas e táteis, vômitos, sudorese intensa, febre alta e taquicardia. Preocupados com a situação, os seus vizinhos acionaram o corpo de bombeiros, que o levou às pressas para o pronto-socorro. Na avaliação inicial, o hemograma, a função renal e a creatinofosfoquinase apresentaram resultados normais.
Diante desse quadro, qual a conduta mais adequada para o Senhor Cosme?

  • A Internação em enfermaria e prescrição de altas doses de diazepam associado a tiamina, para tratamento de síndrome de abstinência de álcool.
  • B Internação em UTI e prescrição de bromocriptina com resfriamento corporal, para tratamento de síndrome neuroléptica maligna.
  • C Internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) e prescrição de tiamina e diazepam em altas doses, para tratamento de delirium tremens.
  • D Hidratação vigorosa com soro fisiológico e administração de complexo B por via intramuscular, seguida de alta hospitalar com orientações para buscar apoio no CAPS.
  • E Prescrição de diazepam, tiamina e hidratação, com retorno em 24 horas, para reavaliação e encaminhamento para tratamento no Centro de Atenção Psicossocial (CAPS).

Paulo, 30 anos, vive com HIV e está em tratamento antirretroviral, incluindo sulfato de indinavir. Ele chega à emergência com dor lombar intensa à esquerda, irradiando para a fossa ilíaca esquerda, acompanhada de disúria e hematúria macroscópica. Ao exame físico, apresenta Giordano positivo à esquerda. Preocupado com a sua saúde, Paulo relata que está em tratamento regular e pergunta qual exame de imagem poderia trazer mais clareza ao seu quadro. A resposta CORRETA à pergunta de Paulo é

  • A radiografia simples de abdome.
  • B ressonância magnética de abdome e pelve com gadolíneo.
  • C tomografia computadorizada de abdome e pelve com contraste iodado.
  • D tomografia computadorizada de abdome e pelve sem contraste.
  • E ultrassonografia das vias urinárias.

O Senhor Joaquim, de 57 anos, buscou auxílio na Unidade Básica de Saúde (UBS) próxima à sua residência, queixandose de uma profunda fadiga que o acompanha há cerca de uma semana. Mesmo ciente de que a UBS está priorizando o atendimento a pacientes com diabetes e hipertensão naquele dia, ele decide tentar a sorte. Sensibilizado com a situação do Senhor Joaquim, o médico o acolhe com atenção, demonstrando que cada paciente é único e merece ser ouvido. Durante a consulta, o Senhor Joaquim se abre sobre os problemas familiares que vêm tirando o seu sono há semanas. Relata que dorme pouco e acorda ainda mais cansado, sem energia para enfrentar o dia a dia. Compartilha também o seu estilo de vida sedentário e a ausência de doenças crônicas preexistentes. Diante desse quadro, assinale a alternativa que apresenta a opção terapêutica mais resolutiva para o Senhor Joaquim e os princípios da Atenção Primária à Saúde (APS) relacionados ao caso.

  • A Buscar estabelecer vínculo de cuidado a partir da compreensão dos sentimentos, ideias, funções e expectativas do paciente com o problema, para que, juntamente com a equipe, possa construir em outros encontros, com o médico ou membro da equipe, um Projeto Terapêutico Singular (PTS), buscando compreender melhor a dinâmica familiar do paciente. Nessa conversa inicial, pode-se sugerir uma mudança no estilo de vida e orientar cuidados de higiene do sono. Princípios: 1. Universalidade. 2. Integralidade.
  • B Estabelecer um plano terapêutico que inclui a prática de atividades físicas. Solicitar uma polissonografia e avaliação psiquiátrica. Princípios: 1. Universalidade e 2. Integralidade.
  • C Encaminhar o Senhor Joaquim para um especialista, como um neurologista ou psiquiatra, para investigação aprofundada da astenia. Princípios: 1. Coordenação do cuidado. 2. Integralidade.
  • D Iniciar um sedativo para propiciar descanso para o paciente. Definir com a equipe uma frequência de visitas do Agente Comunitário de Saúde (ACS), dentro de um PTS, buscando compreender melhor a dinâmica familiar do paciente. Nessa conversa inicial, pode-se sugerir uma mudança no estilo de vida e orientar cuidados de higiene do sono. Princípios: 1. Equidade. 2. Integralidade.
  • E Iniciar um sedativo para propiciar o descanso para o paciente. Juntamente com a equipe, construir, em outros encontros, com o médico ou membro da equipe, um PTS, buscando compreender melhor a dinâmica familiar do paciente. Encaminhar o paciente para avaliação psiquiátrica. Princípios: 1. Universalidade. 2. Integralidade.

O Senhor José, um homem de 55 anos, morador de Governador Valadares, procura ajuda na UBS, queixando-se de formigamento e dormência nas mãos, que o incomodam há cerca de 2 anos. Ele também relata dores e uma sensação de choque na região dos cotovelos, além de dificuldade para sentir alguns objetos com as mãos. O Senhor José nega outros problemas de saúde e afirma que nunca fumou ou bebeu em excesso.
É realizado um exame físico completo, e não se encontra lesões na pele. Os exames laboratoriais (hemograma, glicemia, hemoglobina glicada, hormônios da tireoide, vitamina B12, vitamina D) estão todos normais. As sorologias para HIV, sífilis e hepatites B e C são negativas, assim como o fator antinuclear (FAN). Ao examinar os nervos do Senhor José, nota-se um espessamento nos nervos ulnares (próximos ao cotovelo) e, ao testar a sensibilidade com monofilamentos, percebe que ele só consegue sentir o monofilamento mais grosso (vermelho, 4g) em alguns pontos das palmas das mãos.
Para investigar melhor o problema, solicita-se uma eletroneuromiografia (ENMG) dos quatro membros.
Considerando o quadro clínico e os achados do exame físico, qual o padrão eletroneuromiográfico mais frequentemente encontrado em casos como o do Senhor José?

  • A Mononeuropatia.
  • B Mononeuropatia múltipla.
  • C Miopatia.
  • D Neuropatia axonal sensitivo-motora.
  • E Polineuropatia.