Paciente masculino de 54 anos de idade é admitido na sala de emergência trazido pelo SAMU. Histórico prévio: portador de câncer de esôfago em quimioterapia e acompanhamento oncológico regular, recebeu alta hospitalar há 21 dias, após internação por 05 dias, devido desnutrição proteico-calórica, desidratação e hemorragia digestiva alta sem repercussão hemodinâmica, com endoscopia digestiva alta, evidenciando sangramento tumoral e necessidade de radioterapia hemostática e transfusão de 01 bolsa de concentrado de hemácias. No momento, encontra-se com quadro de insuficiência respiratória aguda hipoxêmica, taquidispneico dependente de oxigenoterapia suplementar por máscara de alto fluxo a 10 l/min. À admissão na sala vermelha, foi prontamente monitorizado multiparâmetros, obtido acesso venoso periférico antecubital calibroso e aferidos dados vitais imediatamente. Encontra-se consciente, orientado, Glasgow 15, PA 70/40 mmHg, FC 140 bpm (ritmo regular sinusal em cardioscopia), FR 32 irpm, SpO2 98% (MAF 10 l/min), esforço respiratório moderado, febril TAx 38,5ºC, glicemia capilar 105 mg/dL. Aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular sem sopros, sem bulhas acessórias, ausência de turgência jugular, sem edemas de membros inferiores, tempo de enchimento capilar lentificado > 3 segundos. Aparelho respiratório: estertores crepitantes grosseiros em terço inferior à direita. Aparelho abdominal: indolor, sem irritação peritoneal, ruídos hidroaéreos preservados. Sem relato de hematêmese ou melena desde a última internação. Realizada ultrassonografia à beira-leito (POCUS) pelo médico emergencista que revelou achados sugestivos de TEP (tromboembolismo pulmonar) com repercussão em câmaras direitas com Sinal de McConnell presente. Foi realizada expansão volêmica com cristaloides sem resposta hemodinâmica adequada, sendo necessário início de noradrenalina a 0,2 mcg/kg/min. Após melhor estabilidade com a droga vasoativa, foi submetido a angiotomografia computadorizada de tórax, com evidência de falha de enchimento em bifurcação do tronco de artéria pulmonar, além de extensa consolidação com broncograma aéreo em base pulmonar direita. Exames laboratoriais revelam anemia leve (Hemoglobina 9,5 g/dL), leucocitose com desvio à esquerda, PCR (proteína C reativa) aumentado, aumento de ureia e creatinina (clearance de creatinina de 15 ml/min/1,73m2), lactato elevado, sem distúrbios hidroeletrolíticos importantes. Gasometria arterial com acidose metabólica compensada.
Assinale a alternativa CORRETA, com relação ao manejo do paciente descrito:
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A Deve-se coletar par de hemoculturas, iniciar antibioticoterapia venosa de amplo espectro em até 1 hora, hidratação venosa e heparina não fracionada em bomba de infusão contínua.
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B Deve-se coletar par de hemoculturas, iniciar antibioticoterapia venosa de amplo espectro em até 1 hora, hidratação venosa e realizar a trombólise endovenosa com alteplase.
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C Deve-se priorizar a trombólise endovenosa com alteplase imediatamente, haja vista se tratar de TEP “a cavaleiro” com instabilidade hemodinâmica, e depois iniciar heparina não fracionada na bomba de infusão contínua.
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D Deve-se coletar par de hemoculturas, iniciar antibioticoterapia venosa de amplo espectro em até 3 horas, hidratação venosa e heparina não fracionada na bomba de infusão contínua.
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E Deve-se coletar par de hemoculturas, iniciar antibioticoterapia venosa de amplo espectro em até 1 hora, hidratação venosa e heparina de baixo peso molecular subcutânea (enoxaparina) 1mg/kg 12/12h.
