Paciente 25 anos, sexo feminino, gestante, comparece em primeira consulta de pré natal assintomática, com exame físico compatível com gestação de primeiro trimestre, porém apresentando VDRL 1:64 e FTABs positivo, sendo realizado diagnóstico de sífilis. A ginecologista deseja prescrever então penicilina benzatina para tratamento da mãe e do feto, porém a paciente refere ser alérgica à penicilina. A mesma refere que há 8 anos recebeu dose única de penicilina benzatina 1.200.000 U! para tratamento de amigdalite porém aproximadamente 1 hora após apresentou eritema generalizado com prurido e algumas placas urticariformes. Na época foi tratada com medicamento endovenoso, cujo nome não se lembra, com melhora progressiva do quadro. Refere que desde então não apresentou mais nenhuma infecção que necessitasse de tratamento com antibióticos. A ginecologista encaminha então a paciente para o imunologista para condução do caso. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para investigação e tratamento da paciente.
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A A paciente apresenta provavelmente antecedente de anafilaxia após uso de penicilina benzatina portanto há contraindicação para o uso de tal medicamento. A mesma deve ser tratada com eritromicina na dose adequada e o RN (recém-nascido) deve ser tratado como portador de sífilis congênita ao nascimento.
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B A reação da paciente foi provavelmente uma reação de Jarisch-Herxheimer, que não configura reação alérgica, portanto não é necessário investigação para alergia a penicilina.
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C A reação da paciente ocorreu há muitos anos atrás, podendo-se inferir que a paciente pode receber a dose de penicilina benzatina adequada para tratamento da sífilis pois as pacientes tendem a ficar tolerantes após alguns anos da reação, não sendo necessário expor gestante e feto ao risco desnecessário dos testes cutâneos a penicilina.
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D Devem ser realizados testes cutâneos (puntura e intradérmico) com diluição padronizada de penicilina G potássica. Se o resultado de um dos testes for positivo a paciente deverá ser submetida a dessensibilização com penicilina via oral e após, aplicada penicilina benzatina na dose adequada.
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E A paciente acima apresenta quadro compatível com alergia a penicilina devendo ser realizada dessensibilização com a própria penicilina benzatina e aplicação da dose adequada após.